心源性猝死：原因、表现、特点、注意事项、诊断、治疗要点

一、主要原因（最常见）

1. 恶性心律失常（占 80% 以上）：室速、室颤、心脏停搏。

2. 冠心病 / 急性心梗：斑块破裂、冠脉闭塞、心肌缺血。

3. 心肌病：肥厚型心肌病、扩张型心肌病。

4. 遗传性心电疾病：长 QT、Brugada、短 QT 综合征等。

5. 其他：心肌炎、心包填塞、肺栓塞、严重电解质紊乱、药物致心律失常。

二、典型表现

• 前驱期：胸闷、胸痛、心悸、气短、乏力、头晕（数小时～数天）。

• 终末事件期：突发严重胸痛、呼吸困难、晕厥、抽搐。

• 心脏骤停：意识丧失、脉搏消失、呼吸停止、面色发绀。

• 猝死：1 小时内死亡。

三、临床特点

• 发病极突然、进展极快。

• 多在活动、情绪激动、劳累、熬夜、受凉时诱发。

• 男性多于女性，中青年也可发生。

• 部分患者既往无明显症状。

• 黄金抢救时间4～6 分钟，超时脑死亡。

四、高危人群与注意事项

高危人群

• 冠心病、心梗病史者

• 高血压、高血脂、糖尿病、肥胖、长期吸烟

• 有猝死家族史、遗传性心脏病

• 长期熬夜、压力大、过度运动、酗酒

日常注意事项

• 避免剧烈运动后突然停、熬夜、暴饮暴食、酗酒。

• 出现胸闷、胸痛、心悸、黑朦、极度乏力立即停止活动就医。

• 规律服药，控制血压、血脂、血糖。

• 定期体检：心电图、心脏彩超、必要时动态心电图。

• 运动适度，不盲目高强度训练。

五、诊断方法

现场快速判断

• 无意识、无呼吸 / 濒死喘息、无颈动脉搏动 → 立即心肺复苏。

院内 / 事后确诊

1. 心电图：室颤、室速、停搏、心梗 ST 改变。

2. 心脏彩超：心肌病、室壁运动异常、结构异常。

3. 冠脉 CT / 造影：冠心病、狭窄、闭塞。

4. 血液检查：心肌酶、肌钙蛋白、电解质。

5. 电生理检查、基因检测：排查遗传性心律失常。

六、治疗与抢救要点

1. 现场急救（最重要）

• 立即心肺复苏（CPR）：胸外按压 + 人工呼吸。

• 尽快取AED除颤。

• 呼叫 120。

2. 院内抢救

• 电除颤、气管插管、呼吸支持。

• 抗心律失常药物：胺碘酮、利多卡因等。

• 纠正电解质、维持循环。

• 急诊冠脉介入（心梗所致）。

3. 二级预防（存活后）

• 优化药物：β 受体阻滞剂、ACEI/ARB、他汀、抗血小板等。

• 植入 **ICD（植入式心律转复除颤器）** 预防再发。

• 射频消融治疗心律失常。

• 严格控制危险因素。