河南省汴京医学科普团
河南大学医学院
河南省核蛋白基因调控国际联合实验室
高尿酸血症已成为继高血压、高血糖、高血脂之后的又一常见的慢性代谢性疾病，是多系统受累的全身性疾病，应受到广大医务工作者的高度关注及重视。
在世界范围内，高尿酸血症的发病率最近几十年来大幅度增加。美国荟萃分析显示，中国高尿酸血症的总体患病率为13.3%，痛风为1.1%，在我国，高尿酸血症已成为继糖尿病之后又一常见的代谢性疾病。
尿酸是人体内嘌呤核苷酸的分解代谢产物，是一种弱的有机酸。嘌呤核苷酸80%由人体细胞代谢产生，20%从食物中获得。导致尿酸升高的原因主要是尿酸生成过多和尿酸排泄减少，其中90%的高尿酸血症与肾脏尿酸排泄下降有关。
一、高尿酸血症的病因
为什么人们容易患高尿酸血症和痛风？高尿酸血症是嘌呤代谢紊乱引起的代谢异常综合征。通常定义当血清尿酸水平> 420μmol/L（约7 mg/dL）时，为高尿酸血症，性别不同，参考数据有所不同，男性正常水平在150-416μmol/L，女性89-357μmol/L，可因检测方法有所差异。
二、对于尿酸的检测
主要是抽血化验，一般在送检3小时内检出，作为辅助诊断高尿酸血症、痛风等疾病。
三、高尿酸血症的危害
尿酸或尿酸盐在体液中超过正常溶解限度则会形成结晶析出，沉积于除神经组织以外的任何软组织中，进而造成病变。
（1）痛风：高尿酸血症是痛风的主要危害因素，尿酸结晶沉积于关节引起痛风发作，造成骨和关节损伤，研究显示，约有5%～12%的高尿酸血症最终发展为痛风。（2）高血压；（3）心衰；（4）动脉硬化；（5）肾损害；（6）血脂代谢异常；（7）糖尿病；（8）雄激素性脱发等。
我们主要讲一下高尿酸血症与痛风，痛风之痛，多表现在下肢关节，比如说膝关节、腕关节、脚踝、脚趾等部位的剧痛，红肿热痛，难以忍受。搞清楚引起高尿酸血症的病因以及高尿酸血症与痛风的关系，降低尿酸水平来降低痛风发作的可能性。
四、高尿酸血症与痛风的关系
很多年以来，人们曾认为高尿酸血症就是痛风，痛风就是高尿酸血症，两者相同。直到现在，还有不少医院的医生认为血尿酸不高的急性关节炎不能诊断为痛风，认为伴有血尿酸升高的急性关节炎就是急性痛风发作。
但是，近年来的观察和研究中发现，不少（大约25%以上）的高尿酸血症患者终生都没有发作过痛风，有的痛风发作时血尿酸并不是很高，甚至血尿酸还在正常范围内，某些假痛风、急性化脓性单关节炎与痛风急性发作的临床表现极其相似，并且有时还合并有高尿酸血症，临床上极易误诊。
在临床上还有一种就是无症状高尿酸血症，即非同日2次血尿酸水平> 420 μmol/L，同时没有痛风及痛风病史，同时没有尿结石和尿酸性肾病。无症状高尿酸血症并不是指体检发现血尿酸高但没有明显其它的不舒服。无症状高尿酸血症应该是指尽管超声研究发现，少数无症状高尿酸血症患者的软组织中有尿酸盐晶体，这部分患者仍然是无症状高尿酸血症患者。
五、高尿酸血症如何治疗？
（1）对无症状高尿酸血症患者不推荐进行药物治疗，并不等于不治疗。无症状高尿酸血症患者需要积极改变生活方式。
（2）高尿酸血症的生活管理：避免高嘌呤饮食，避免劳累、受凉、应激等诱因，定时监测血压、血糖等危险因素，并按照慢性病管理规范严格管理；定期监测血尿酸水平，规律随访，树立疾病治疗信心；尽量避免使用升高尿酸的药物：如小剂量阿司匹林、免疫抑制剂环孢素，抗结核药、大部分化疗药物等（很多人因为患有某些疾病如结核、癌症等的原因，必须要使用抗结核药、化疗药等治疗，权衡利弊后认为，高尿酸血症的危害不足以让他们放弃相关治疗）；戒烟，体重管理，目标BMI < 20 kg/m2；男性腰围< 90 cm，女性腰围< 80 cm，适当有氧运动（如快走、慢跑、跳舞、太极拳等）。
（3）调整饮食
①控制体重、减肥。
②避免进食过多的动物性高嘌呤食物，比如动物内脏、海鲜等，饮食多摄入蔬菜，以素食为主，可以补充维生素B50；
③少喝酒，包括各种含酒精的饮料。只要是含酒精的饮料，导致痛风的概率都会大大增加。
④少食用甜食和含果糖的饮料。
⑤确保食物中足够的镁和锌摄入量，因为研究表明，食物镁、锌的高摄入量与降低高尿酸血症风险相关。
⑥适当摄入肠益生菌，肠益生菌如双歧杆菌、乳酸杆菌可促进肠道微生物群对嘌呤和尿酸分解代谢，有利于降低血尿酸水平。
⑦适度锻炼。
（4）高尿酸血症的药物治疗
对于痛风石、慢性关节病等痛风患者，血尿酸水平应< 300 umol/L；长期治疗的过程中，不建议血尿酸< 180 umol/L。
别嘌醇、苯溴马隆以及非布司他均是降尿酸治疗的一线药物，无症状高尿酸血症患者可以选择前两类，痛风患者均可以选择，对于合并慢性肾脏疾病的患者，以上三类药物均可使用，但当肾功能严重受损时首选非布司他。
