从医快半个世纪了，许多经历可以讲成故事，一个疾病的发展规律，一个病人的痛苦经历，一个医患双方共同面对疾病的故事，都有扣人心弦的地方，都有令人感动的细节，更重要的是通过故事，通过情感，通过情绪的宣染，增加民众对医学的理解，通过故事和细节，增加民众对健康的认识，这就是叙事医学，这就是医护成长的人文路径，这就是医学的灵魂摆渡。

许多疾病都有一个共同的最终途径，心脏疾病的归途则是心力衰竭，最常见的情况下，心脏收缩减弱是因为心肌梗塞，化学物质和病毒造成的损伤，或者心脏负荷长时间增加导致心脏膨大，心脏收缩能力的下降，从而导致血压和血流的下降，血压决定了是否将氧气和营养物质输送到重要器官，同时机体也尽力地保存它需要的动力。激素释放信号使心脏跳的更快，肾脏保留水分使血容量增加维持血压，这些激素对机体只是一个临时的修复，虽然使心输出量和血压能够回到正常水平，但也使机体付出了非常大的代价，过多的液体会淤积在机体并且漏入组织间隙，而病人变得更衰弱，营养不良，蛋白质含量下降，血管内的液体变得更少，很快液体会无处不在，蓄积在腿部，腹部和肺部的软组织内。

尽管心力衰竭患者往往会被淹没在自己过多的液体中，但他们的肾脏依然限制水的排出，这是由于血容量的不足，令机体错误地感知较低的血容量，治疗心力衰竭像是一场徒劳之战，利尿药使体液排出更多，同时保留体液的激素就更被激活，最后，治疗变成了与机体自身的对抗，一半的患者会在诊断心力衰竭后五年内死亡，治疗终末期心力衰竭最有效的方法是心脏移植，心脏移植一年存活率达85%。但心脏移植最关键的问题是心脏的来源问题，太紧缺了，所以用心脏移植来治疗心力衰竭，有点像买彩票来治疗贫困。

因此，在过去半个世纪里，以现成的机械装置取代人类心脏，一直是心脏病专家和心脏外科医生孜孜以求的愿景，然而全人工心脏还存在很多感染，血栓，能源耗尽的问题，远远不能理想化。如今，心力衰竭患者机械支持的重器不是人工心脏，而是左室辅助装置LVAD，它连接在心脏上，将血液直接从左心室泵出，进入主动脉，从而基本上绕过了衰竭的器官。LVAD已经被FDA批准用于永久性和过渡性治疗，成为终末期心力衰竭患者救命的选择。

这里要强调的是无论什么样方法治疗心力衰竭都是事倍功半的，甚至是劳民伤财的，我们应该特别强调预防问题，比如控制血压，血糖，血脂，控制吸烟喝酒，做完心脏手术的病人（搭桥，换瓣，支架植入等）避免劳累。很遗憾的是很多做过心脏手术的病人以为自己就是正常人了，经常参加一些强度比较大的劳动，因为他们要生存，要挣钱养家，然而，这些人经常反复心力衰竭，因为反复住院而倾家荡产，这是恶性循环，需要整个社会的干预，想不出还有什么方法。这里要说的是心脏病术后需要长久的康复和呵护，不能放任自流，因为他们只是从疾病的一种状态转变为另一种状态，这就是医疗的局限性和预防的重要性。现在的局面有点不分主次，没有抓主要矛盾，好在前几天，有一个国民健康素养维护方略出台，自己才是健康责任第一人，医务人员健康科普素养也要提高。

预防为主永远是我们的国策，国家，社会，个人应该在健康文化，健康素养，健康能力上下功夫，这样才能事半功倍，提高卫生健康战略能力的有效性。