脑梗（缺血性脑卒中）是指由于**脑部血液供应障碍，导致脑组织缺血、缺氧而发生坏死或软化**，从而引起神经功能障碍的疾病。它是脑卒中最常见的类型（约占80%）。
**一、脑梗的主要原因：**
脑梗的核心是脑血管阻塞。主要原因包括：
1. **动脉粥样硬化及血栓形成 (最常见)：**
* 高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等因素导致脑血管内壁形成粥样硬化斑块。
* 斑块逐渐增大，使血管狭窄。
* 斑块破裂或表面粗糙，诱发血小板聚集形成血栓。
* 血栓完全堵塞脑血管或其分支，导致供血区域脑组织梗死。
2. **心源性栓塞：**
* 心脏疾病（如心房颤动、心肌梗死、心脏瓣膜病、心力衰竭、心脏内血栓等）产生栓子（血凝块）。
* 栓子随血流进入脑动脉系统，堵塞较细的脑血管（最常见堵塞大脑中动脉）。
* 房颤是最重要的心源性栓塞原因。
3. **小动脉闭塞 (腔隙性脑梗死)：**
* 长期高血压导致脑内小穿支动脉（直径<500微米）发生**脂质透明变性**和**微动脉粥样硬化**。
* 最终导致小动脉管腔狭窄或闭塞，引起深部脑组织（如基底节、丘脑、脑干、小脑）的小灶性梗死（通常<1.5cm）。
4. **其他原因 (相对少见)：**
* **血液系统疾病：** 高凝状态（如抗磷脂综合征、真性红细胞增多症）、镰状细胞贫血等，易形成血栓。
* **血管炎：** 如大动脉炎、结节性多动脉炎等，引起血管壁炎症、狭窄或闭塞。
* **动脉夹层：** 颈部或颅内动脉壁撕裂形成夹层，堵塞血管或诱发血栓。
* **烟雾病：** 颅底异常血管网形成，导致血管狭窄或闭塞。
* **低灌注：** 全身血压急剧严重下降（如严重心衰、休克），导致脑组织分水岭区域（两条主要血管供血的交界区）缺血梗死。
* **其他：** 血管痉挛、药物滥用（如可卡因）、遗传性疾病等。
**二、脑梗的发生机制：**
1. **血管阻塞：** 上述各种原因导致脑血管（动脉）完全或不完全阻塞。
2. **血流中断/减少：** 阻塞部位远端的脑组织血流供应急剧减少或完全中断。
3. **能量代谢障碍：** 脑细胞需要持续不断的氧气和葡萄糖供应。血流中断后，能量（ATP）产生迅速衰竭。
4. **缺血级联反应：**
* **兴奋性氨基酸释放：** 能量衰竭导致神经细胞膜去极化，大量释放谷氨酸等兴奋性神经递质。
* **钙离子超载：** 谷氨酸过度激活NMDA受体等，导致大量钙离子内流。
* **酶激活与自由基产生：** 钙离子激活多种破坏性酶（如蛋白酶、磷脂酶、核酸内切酶），同时产生大量氧自由基。
* **线粒体功能障碍：** 钙超载和自由基进一步损害线粒体功能，加剧能量衰竭。
* **炎症反应：** 缺血损伤触发炎症因子释放，吸引白细胞浸润，加重组织损伤。
* **细胞凋亡与坏死：** 最终导致神经细胞、胶质细胞和血管内皮细胞发生坏死（核心梗死区）或程序性死亡（凋亡，主要在半暗带）。
5. **脑组织坏死：** 持续的缺血缺氧和上述级联反应最终导致局部脑组织不可逆性坏死、软化，形成梗死灶。
**核心概念：缺血半暗带：** 围绕梗死核心区存在一个血流灌注降低但尚未发生不可逆坏死的区域。这个区域的细胞功能暂时丧失但结构尚存，是**抢救的关键区域**。及时恢复血流（溶栓、取栓）和神经保护治疗的目标就是挽救半暗带组织。
**三、脑梗的早期症状 (FAST原则是最简单有效的识别方法)：**
脑梗症状**突然出现**，具体表现取决于堵塞的血管和受累的脑区。常见早期预警症状包括：
* **F - Face Drooping (面部下垂)：** 一侧脸部麻木或下垂，尤其微笑时不对称。口角歪斜。
* **A - Arm Weakness (手臂无力)：** 一侧手臂（或腿）突然无力、麻木或沉重，抬不起来或持物不稳。行走拖沓或向一侧倾倒。
* **S - Speech Difficulty (言语困难)：** 突然说话含糊不清（构音障碍）、找不到词或听不懂别人的话（失语）。也可能表现为突然理解或表达语言困难。
* **T - Time to call emergency services (迅速求救)：** 一旦出现以上任何症状，**立即拨打急救电话**（如中国120，美国911）。时间就是大脑！
**其他重要的早期症状：**
* **突发剧烈头痛：** 常为剧烈、难以忍受的头痛，可能伴随呕吐（尤其是后循环梗死）。
* **单眼或双眼视力障碍：** 突然一只眼睛或双眼视物模糊、视野缺损（如眼前发黑、看不到一侧的东西）、视物成双（复视）。
* **眩晕、呕吐、平衡障碍：** 突然感到天旋地转、失去平衡、走路不稳、共济失调（小脑或脑干梗死常见）。
* **意识障碍：** 突发嗜睡、昏睡甚至昏迷（大面积梗死或脑干梗死）。
* **其他：** 突发不明原因的跌倒、吞咽困难、呛咳、一侧面部或肢体感觉异常（麻木、针刺感）等。
**关键点：** 症状通常是**突然发生**、**不对称**（影响身体一侧）、**迅速达到高峰**。即使症状轻微或短暂消失（称为短暂性脑缺血发作 TIA），也必须**立即就医**，因为TIA是即将发生严重脑梗的强烈预警信号。
**四、如何预防脑梗：**
脑梗预防分为**一级预防**（从未发生过脑梗或TIA的人群预防首次发生）和**二级预防**（已发生过脑梗或TIA的人群预防复发）。核心是**控制危险因素**和**健康生活方式**：
1. **控制主要危险因素 (至关重要)：**
* **高血压：** 这是**最重要的可控危险因素**。坚持规律服药，定期监测，将血压控制在目标值（通常<140/90 mmHg，具体目标需医生根据个体情况确定）。
* **高脂血症：** 特别是控制“坏”胆固醇（LDL-C）水平。遵医嘱服用他汀类药物或其他降脂药，结合饮食控制。
* **糖尿病：** 严格控制血糖水平（HbA1c达标），管理好糖尿病相关并发症。
* **心房颤动：** 确诊房颤后，医生会根据卒中风险评估（如CHADS₂-VASc评分）决定是否需要抗凝治疗（华法林或新型口服抗凝药如利伐沙班、达比加群等）来预防心源性栓塞。
2. **健康生活方式：**
* **戒烟：** 吸烟显著增加脑梗风险，戒烟是预防的关键一步。
* **健康饮食：** 采用**地中海饮食**或**DASH饮食**模式。多吃蔬菜、水果、全谷物、豆类、坚果；选择低脂乳制品、禽肉、鱼类（特别是富含Omega-3脂肪酸的深海鱼）；限制红肉、加工肉类、饱和脂肪（动物油、黄油）、反式脂肪（油炸食品、人造黄油）、胆固醇和钠盐（少吃咸菜、酱油、加工食品）。
* **规律运动：** 每周进行至少150分钟的中等强度有氧运动（如快走、慢跑、游泳、骑自行车）或75分钟的高强度有氧运动。运动能帮助控制体重、血压、血糖和血脂。
* **维持健康体重：** 超重或肥胖（尤其是腹型肥胖）是重要危险因素。通过饮食和运动将体重指数（BMI）控制在正常范围（18.5-23.9 kg/m²），男性腰围<90cm，女性<85cm。
* **限制饮酒：** 避免酗酒。如果饮酒，男性每天不超过2个标准杯（约25克酒精），女性不超过1个标准杯（约12.5克酒精）。最好不喝。
3. **遵医嘱进行药物治疗 (尤其对于二级预防或高风险人群)：**
* **抗血小板药物：** 对于非心源性脑梗/TIA患者，通常需要长期服用阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板药物防止血栓形成（具体药物选择由医生决定）。
* **他汀类药物：** 即使血脂“正常”，很多脑梗患者也需要服用他汀来稳定斑块、降低LDL-C和减少复发风险。
* **抗凝药物：** 针对心源性栓塞（主要是房颤）的患者，需长期服用抗凝药（华法林或新型口服抗凝药）。
* **控制其他疾病的药物：** 如降糖药、降压药等。
4. **定期体检与筛查：**
* 定期监测血压、血糖、血脂。
* 如有心悸等症状，及时检查心电图筛查房颤。
* 根据医生建议，可能需要进行颈动脉超声等检查评估血管情况。
5. **识别和治疗TIA：**
* TIA是“大脑的警告”，预示着极高的短期脑梗风险。**一旦出现TIA症状，必须立即就医，进行紧急评估和启动二级预防措施，能显著降低后续脑梗风险。**
**总结：**
脑梗是严重威胁健康的疾病。了解其病因（主要是动脉硬化血栓形成、心源性栓塞、小动脉闭塞）和机制（血管阻塞->缺血缺氧->级联反应->组织坏死）有助于理解预防的重要性。**牢记FAST口诀识别早期症状，争分夺秒送医是挽救生命和降低残疾的关键（时间窗内溶栓/取栓）。** 预防的核心在于**严格管理高血压、高血脂、糖尿病、房颤等危险因素**，并**坚持健康的生活方式（戒烟、健康饮食、规律运动、限酒、控制体重）**，对于已患病者需**严格遵医嘱用药（抗血小板/抗凝、他汀等）进行二级预防**。定期体检和筛查也很重要。
**请记住：预防远胜于治疗！** 通过积极管理风险因素和保持健康习惯，可以显著降低发生脑梗的风险。如有任何疑虑或出现相关症状，务必及时就医咨询专业医生。
