十年前，一个秋天的周末，我在心外科病房刚巡视完病人，一个老年人带着一个十分虚弱的青年找到我，他刚从灵宝市一个地方医院转过来，找我做瓣膜置换手术。我看了一下他们带来的病历，心脏彩超显示：主动脉瓣关闭不全，伴大量返流，左室直径8cm。家属告诉我，他儿子在当地医院心脏骤停了一次，当时用了电击除颤，胸外按压被抢救过来，但病人十分虚弱，每走十几步就气喘的不行，全身出汗，有时腹胀难受，双下肢水肿，靠地高辛（每次一片，每天一次口服，2.5mg／片）,利尿剂（速尿每次20mg,每天一次口服，螺内脂每次20mg,每天一次口服），心功能稍有改善，勉强改善点体力，才从灵宝赶来，好在灵宝离郑州也不是太远。
我给他们开了住院证，交待护士帮他们办理住院手续，同时帮他们安排好病房，让护士给他们准备了开水及日常用品。我对于住院病人的程序是比较严格的，一定要亲自把病人送入病房，然后测血压，做初步体检，当时血压130／40mmHg，心率105次／分，主动脉瓣听诊区可闻及舒张期泼水样杂音，扣诊心脏在第五肋间左锁骨中线外3公分，两肺底可闻及细湿啰音，肝脏剑下四指，质韧，有压疼，肝颈回流征（＋），双下肢浮肿。医嘱病人吸氧，暂时卧床休息，头高半卧位，半流质饮食，记录出入水量，继续给予强心利尿治疗，调理心脏功能及全身状态。
一周后病人心慌气促症状缓解，下肢浮肿消退，腹胀减轻，两肺底湿啰音消失。左室直径缩小到7.0cm。但EF值仍在45％。我把病人家属叫到医生办公室进行了术前谈话。病人病情严重，心衰三度（心功能四级），原因是主动脉瓣关闭不全，有比较强的手术适应征，但病人心衰比较严重，长期心脏扩大，可能存在部分纤维化，手术后心肌收缩性不能完全恢复，手术风险比较大。患者父亲说孩子也没有其它选择，只能死马当活马医，全力拼搏一下，其实，家属说的也是实话，病人这么年轻，没有选择的余地。
其实对于这些重症心脏病人，主刀大夫心理压力也是巨大的，一些病人即使实行了瓣膜置换，因为心肌收缩性不能恢复，病人有可能下不了手术台，或者术后出不了监护室，最后人财两空。但如果不做手术，患者生存期也没有多长时间了，因为病人毕竟不久前心脏骤停了一次。面对病人家属坚定的眼神，我召集全科会诊大讨论，大家一致认为，手术可以做，手术适应症明确，但手术风险很大，要告诉病人家属真实情况，也要考虑病人家里经济状况及心理状况。要多次和家属沟通交流。
经过术前准备， 两周后病人被推进了手术室，全身麻醉，气管插管，维持机械通气，全身消毒铺巾，切皮，锯开胸骨，剪开心包，暴露出一个硕大心脏，心脏无力跳动着，肝素化（3mg／Kg），主动脉插管及上下腔插管建立体外循环，阻断升主动脉，灌注高钾停跳液，切开主动脉发现无冠瓣发育不良，右冠瓣及左冠瓣边缘卷曲增厚，瓣膜严重关闭不全，无法实施成形手术，随即换23号双叶主动脉瓣，切下毁损瓣叶，然后带垫片褥式缝合心脏瓣膜。
完成瓣膜置换，连接缝合主动脉切口，心脏充分排气后松主动脉阻断钳，心脏开始蠕动，大约十分钟后心脏恢复跳动，心脏跳动越来越有力，体外循环并行辅助60分钟，逐渐减流量停机，心脏完全恢复跳动，血压维持在120／80mmg，心率90次／分，拔除各种插管（上、下腔插管及主动脉插管），用鱼精蛋白中和肝素（4.5mg／kg），检查心脏切口无出血，随即关胸，置放心包及纵膈引流管，术后带管维持机械通气，安返心脏监护室，血流动力学监测（血压、心率、中心静脉压、肺动脉压，血氧饱和度），记每小时尿量，补充血容量，给予血管活性药物（多巴酚丁胺，去甲肾上腺素等）病人术后24小时渐渐脱离呼吸机，病人清醒，肌力恢复良好，随即拔管，拔管后患者自主咳嗽排痰，配合良好，第三天患者搬出监护室，二周后病人恢复出院，随访至今（10年）病人恢复良好，心脏缩小5.5cm，恢复体力工作，家庭生活和谐幸福。
问题：
一、通过这个医患故事，如何与重症病人及家属沟通。
二、体现了什么人文精神。
三、心脏瓣膜病有什么样症状及体征（主动脉瓣关闭不全）
四、症状及体征产生的病理生理机制。
五、换瓣术后应注意事项。
六、地高辛，去甲肾上腺素，速尿、螺内酯，鱼精蛋白药理作用。
七、心脏衰竭病理生理机制
八、心肌细胞动作电位形成过程。
九、医学是什么？医学的灵魂是什么。
十、如何开始进行你的职业生涯。你想成为一个什么样医者。
